医学，本就是质疑chu来的

在协和这种ding级三甲医院的联合会诊上，一个大三学生突然cha话，本shen就是极其逾矩的行为。

陆晓林在旁边吓得冷汗都chu来了，拼命在桌zi底xia扯江河的衣角。

张主任看了yan副院长赵立诚，他似乎并不介意，反而温和示意：“你说。”

江河越过会议桌，走到挂着ct片zi的灯箱前，简明地说：

“这张ct，没有双guan征，胰xian呈腊chang样改变，且伴有假包膜征……各位主任，我看过相关的研究资料，这似乎更贴合自shen免疫xing胰xian炎的指征。”

在座的都是国neiding尖的专家，aip这个概念他们并非一无所知。

只是在08年，aip在国际上也才确立不久，国nei临床案例极少。

急诊面对一个无痛xing黄疸、ca19-9升gao的病患，思维惯xing自然会导向最致命的癌王。

“小江是吧？”

普外主任徐文培转过shen，持反对意见：

“你说的这些影像学特征，确实存在，倒也不是我们没往aip这方面想过，但你要明白，aip的发病率极低，而胰xian癌是致命的。”

“患者的ca19-9指标明确升gao，这是不争的事实，如果我们现在推翻胰tou癌的诊断，an照aip去治，那就要立刻停掉手术准备，给患者上大剂量的激素。”

“激素一上，患者免疫力全面xia降，万一我们判断错了，这gen本不是aip，而是非典型影像表现的恶xingzhong瘤呢？”

“到时候，患者连whipple手术的机会都没了，这个延误治疗的责任，谁来负？”

这是08年外科大夫的真实顾虑。

在没有绝对把握的前提xia，宁可直接开大刀，也绝不放过一个可能致命的zhong瘤。

陆晓林在旁边听得直diantou。

徐文培的逻辑无懈可击。

临床不是写论文，临床要的是稳妥。

江河微微欠shen：“您的顾虑完全正确，所以，我建议不需要立刻更改治疗方案，更不用立刻上激素。”

徐文培问：“那你的意思是？”

江河说：“两手抓，普外科的手术准备照常jin行，不用停，但在手术前，chou血加急zuo一个血清igg4亚型的检测，虽然aip罕见，但血清igg4显著升gao是1型aip的特异xing指标，同时，请消化科立刻安排zuo一次ercp，甚至可以尝试在nei镜xia取一dian组织活检。”

江河：“如果igg4指标正常，或者活检发现癌细胞，那就照常开刀，但如果igg4呈十倍以上的病理xing升gao……我们或许就能免除患者切除多个脏qi的巨大创伤。”

会议室里安静xia来。

不需要承担延误病qing的风险，只需要加急zuo个chou血化验和造影，就能排除一个极大的误诊隐患。

这个年轻人的思维，不仅min锐，而且极其圆hua周到，完全照顾到了临床一线的实际困难。

副院长赵立诚思量片刻后，笑了笑，温和的说：

“行，就an这个思路办，普外，去跟家属谈话，签手术同意书，手术室明天的台照样排，消化科，ma上加急去chou血查ig

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