由xia而上

肝门bu胆guan癌的gen治术改良。

这是杨煦目前手里卡得最死、也投ru最多心血的市级重dian课题。

但……这个课题太难，已经很久没有突破了。

一个大三的本科生，竟然敢当面说有jin展要汇报？

“你看过我的论文？”杨煦问，“juti是哪一篇？”

“上个月发表在《中华外科杂志》上的那篇关于ktsk瘤切除范围的探讨。”

江河dao：“老师，您在论文里提到，对于iii型和iv型肝门bu胆guan癌，现有的术式r0切除率极低，预后极差。”

杨煦没说话，等着他往xia说。

“我查阅了近五年的相关文献，”江河继续dao，“目前国nei甚至国际上的主liuzuo法，在处理gao位胆guan癌时，往往不切除或者只切除bu分尾状叶，但我认为，如果不zuo全尾状叶切除，zhong瘤细胞极易沿着胆guan周围的结缔组织残留，这就是术后复发率居gao不xia的gen本原因。”

杨煦的yan神微微闪烁。

全尾状叶切除。

这个概念有主任医生在组会上提过。

但被他自己反驳了。

原因很简单，风险太大。

“思路没问题，全切确实能提gaor0切除率。”

杨煦语气不再像对普通学生那般随意：

“但是江河，尾状叶紧贴着xia腔静脉，第一肝门的解剖结构非常复杂，在不动门静脉血liu的qing况xia，怎么处理那些密密麻麻的肝短静脉？稍有不慎就是大chu血，病人在台上就得走。”

“所以不能从上面剥，要从xia面走。”江河没有丝毫停顿dao，“采用由xia而上的逆行切除法。”

“由xia而上？”

“对。”江河说，“先离断肝圆韧带，解剖chu肝十二指chang韧带nei的结构，将门静脉干和肝动脉骨骼化，然后从尾状叶的xia缘开始，直视xia逐一结扎、切断汇ruxia腔静脉的肝短静脉，只要避开门静脉主干的阻断，就能最大限度地减少肝脏的缺血再灌注损伤，这种逆行游离，能把第一肝门的解剖死角完全暴louchu来。”

杨煦眯了眯yan。

他在心中过了一遍江河说的这套liu程。

大ti看来，并没有什么问题。

似乎是可行的？

杨煦想了想，dao：“跟我来。”

他带着江河，朝行政楼的方向走去。

两人穿过林荫dao，来到附属医院外科大楼后面的教研室办公区。

推开办公室的门。

靠墙的铁pi文件柜里sai满了niupi纸档案袋，办公桌上摆着一台厚重的dai尔台式电脑。

“坐。”杨煦走到办公桌前，随手扯过一张a4草稿纸，递给江河一支黑se签字笔。

“你刚才说的逆行切除法，能画chu来吗？”杨煦问，“特别是尾状突和右侧肝短静脉的处理路径。”

“能的。”

江河ba开笔帽，一边画一边解说：

“重dian在于这里，尾状突的解剖，常规zuo法是正中劈开，但视野受限，如果我们将肝脏向右上方翻转，从xia腔静脉的前biru手，这里的间隙是天然的无血guan区……”

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