罕见

夜晚。

九州心血guan研究所二号楼的一间中型会议室里, 灯光明亮。

徐云珂三xia五除二解决掉一个充当晚餐的面包和一盒niunai，开始了这场为小儿心外科病区医生们作为了一个neibu小范围分享，她主要是把自己在ross手术中积累的一些关键细节、he心cao作要dianzuo了一些整理, 讲得深ru浅chu。

底xia坐着的年轻医生们提chu的问题大多还停留在基础层面，她应付起来游刃有余，气氛轻松而顺畅。

然而, 当提问环节后期, 孟灿英以及一同过来交liu的几位小儿外科病区主任们问题就变得没轻没重了。

“你在新自ti肺动脉ban的选取上, nang括替换的肺动脉ban那一整个复合ti环, 比我原先预想的要短上不少。这样的话, 未来远期, 主动脉genbu失去原有结构束缚之后, 发生genbujin行xing扩张的风险不是反而会变得更大吗？关于这一dian，你是怎么从血liu动力学和远期结构力学上考虑的？”

ross手术本shen存在着一个绕不开的、业界公认的远期通病, 肺动脉genbu的血guanbi，在胚胎起源和组织结构上, 天生就没有主动脉genbu那种极其jian韧、能够对抗ti循环gao压冲击的致密纤维骨架。

将其贸然移植到主动脉的gao压、gaoliu量环境里, 远期极易在持续血liu冲击xia发生genbu瘤样膨chu, 继而导致ban叶脱垂、关闭不全。

徐云珂一开始还能用纯粹的临床逻辑和手术设计思路来从容应答：“基于两方面的考量。第一，尽可能地保留受区原本的主动脉通dao结构和bu分自ti组织支撑, 第二，也是更he心的一dian，我在自ti肺动脉genbu，都会用精心裁剪的自ti心包片zuo一整套环缩包裹式的加固成形。这层心包补片外套, 既能有效对抗远期的gao压血liu的持续冲击和扩张应力，同时也可以在术中立刻起到止血和防止渗漏的作用。因此，我认为可以将远期genbu扩张的风险, 控制在可接受的范围nei。”

然而，问题一个接一个，越来越深ru，也越来越直指这台手术最gen基的理念he心。

终于，一位小儿病区的资深主任抛chu了一个堪称拷问的问题。

这个问题甚至已经不是单纯在问手术技巧本shen，而是在质疑ross手术这项技术，到底是不是一个值得投ru的、正确的未来方向。

他皱着眉，语气沉重而坦率：“其实，对于ross手术，我心里一直存有极大的疑虑。孟主任早在很多年前，就前后zuo过三十多例探索xing的ross手术。但是，平心而论，他当年拿chu来的那批远期随访数据，并没有从gen本逻辑上说服我。这其中，超过大半的患者远期预后效果都很不理想。”

“从gen本上讲，主动脉ban的原生结构，是一个gao压、深窦、ying质纤维环的系统，而肺动脉ban，则是一个低压、浅窦、ruan弹xing环的系统。把这样两个结构和功能完全不一样的qiang行互换，在我看来，与其说是取长补短的弥补，不如说更像是对整个左室liuchudao和主动脉genbu结构造成了双重打击。为什么，我们不把有限的精力，投ru到更标准化、更可控的生wuban膜或者机械ban膜方面的研究上去呢？徐医生，你既然特意过来主刀，想必nei心对这项手术是有所推崇的。那么，它的远期风险和真实的获益，到底好在哪里？”

其实这个问题用简单的话来一理解就是，主动脉ban狭隘为什么研究方向要通过换肺动脉ban，而不是把资源聚焦在生wuban、机械ban这种方向。

徐云珂脸上维持着从容，心里却忍不住有些无奈地犯起了嘀咕。

她总不能直截了当地告诉这位严谨的老主任，这玩意儿再过二十年，就会成为无可争议的一线标准术式。

ross手术，其实早在1967年就被提chu了，但它真正开始在技术上有所突破，并拿chu像样的中期成果，已经是二十年后的事了。

在这之后的四十年漫长时间里，因为手术本shen的复杂xinggao得惊人、初期的同种心脏ban膜保存与处理技术又极不成熟，导致学界对它的远期耐久xing始终弥漫着巨大的不信任。

手术量一度急剧xia降，围术期死亡率居gao不xia，技术门槛又实在太gao，自然就陷ru了近乎停滞的研究状态……

而这个状态，要一直等到再往后很多年，当少数几位仍在jian持这项研究的学者，终于拿chu了那份跨越几十年的超长期完mei随访数据之后，全世界的心脏外科界才猛然发现，那些成功接受了ross手术的患者，术后展现chu来的血liu动力学表现几乎与健康原生心脏ban膜无异。

甚至，ban膜相关的种种令人tou疼的并发症，在他们shen上

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