鱼刺

19：21。

儿科会议室里已经到了不少科室的人。

yan熟的有急诊抢救室的罗惠琳, 有xiong心外科的王飞，还有几个陌生面孔，看xiong牌, 消化科、普外科、五官科、麻醉科都来了。

徐云珂diandiantou，拉开椅zi坐到了罗惠琳旁边。

罗惠琳看到她，似乎有话要说, 刚张kou, 会议室的门就又被推开了。

明阳捋着散乱的tou发快步走了jin来, 后面还跟着王胜男。

站定之后, 她把两张ct报告往观片灯上一夹, 转过shen来时, 徐云珂才看到她左边脸颊上印着一个非常明显的红se巴掌印, 边缘还微微zhong着。

徐云珂皱起眉tou正要开kou问，罗惠琳给了她一个稍安勿躁的yan神。

明阳直接切ru正题：“半小时前, 抢救室罗医生这边收了一个五岁的患儿，呕血多次, 脸se惨白, 抵达医院时心率140次/分, 血压85/50hg，精神萎靡, 已经chu现轻度休克前兆。”

她翻了一页记录，语速很快但条理不乱：“由于这个患儿昨天在我这里诊治过鼻腔异wu，家属一开始认定是医院的责任。不过经过沟通安抚之后，我和罗医生了解到孩zi今天中午吃鱼, 吞了一gen刺，只是他爷爷觉得吃两kou饭就能顺xia去，后来孩zi也没什么特别的反应, 才拖到现在。因此我们两个gao度怀疑鱼刺嵌顿shiguan，不排除shiguan穿孔，立刻联系了影像科。”

“这是急查的颈xiongbu增qiangct，两张都能明确看到shiguan异wu，鱼刺大概率位于shiguan中xia段，已经穿透shiguan黏膜，现在关键问题是，怎么取chu来，创伤影响最小。”

五官科的医生率先摇tou，话很简短：“这个位置太深了，经shiguan镜够不到。”

普外医生琢磨了一阵，也跟着摇摇tou：“小切kou侧切取是有可能，但目前看应该已经存在shiguan主动脉瘘，这块要修补就得开xiong。”

消化科的医生已经站了起来，他tou发后面看起来茂密nong黑，唯一的特征大概是前额额外光洁。

徐云珂瞄了一yanxiong牌，主任医师肖华奇，看年纪四十估计都没，已经是科室副主任。

他对着ct片反复权衡，考虑了好一会儿才满是顾虑地摇tou：“如果没有累及主动脉，倒可以尝试用胃镜或nei镜取，但看目前这个位置很有可能是shiguan主动脉瘘，这有两个问题，一是shiguan是蠕动qi官，这gen刺如果动态往xia走，后面未必还留在原位，取的时候要zuo好定位准备，另一个更凶险，它现在停得位置看起来应该穿过shiguanbi累及主动脉，也很有可能直接刺穿主动脉，那到时候处理就太被动了。”

“我这里最小创kou也只能zuoxiong腔镜，就算单孔xiong腔镜，创伤也小不到哪里去，开xiong这一步免不了。”王飞等前面几个人都说完，才开kou，“我们倒是有取鱼骨的经验，不过集中在老年人，这个位置也实在太险了，好在刺破才半天，我猜脓zhong应该还不算严重，但光看周围纵隔气zhong，除了gao度怀疑shiguan主动脉瘘，主动脉弓前bi明显都有可能已经被侵蚀，局bu恐怕已经有假xing动脉瘤形成了，这随时能破裂大chu血，处理起来就很棘手，没准最后还是要开xiong。所以嘛，我觉得还是直接开xiong最稳妥，既能取刺，也能同时修补，安全第一。”

假xing动脉瘤，意思是动脉bi因为损伤已经鼓了一个包，像一颗随时可能爆掉的气球。

明阳diantou：“我也这样认为，开xiong取刺最安全，但患者家属目前没有同意，他们觉得一gen鱼刺就要开xiong，太离谱了。”

王胜男作为放射科过来的代表，倒是提了一个不同的思路：“如果病qing真像肖主任、王医生说的那么复杂，又要把家属顾虑考虑jin去，逻辑上要zuo最小创伤也是有方案的就是杂交技术。让消化nei科用nei镜经shiguan取chu鱼刺，我们放射这边随时在旁边拍着，如果术中chu现主动脉破裂问题，立刻造影介ru，zuo覆膜支架置ru修复。”

“不过嘛，这有两个难dian。第一，这么小的患者zuo造影介ru，刚才家属zuo个ct都反复问我辐射量，让我别影响孩zi发育，那这个介ru造影可能需要花很大力气去说服。第二，风险在于不确定鱼刺取chu之后，这个shiguan主动脉瘘的后续恢复会怎么样，能不能扛过gan染，能不能自行闭合。”

gan染科的医生很快接上了话：“术后确实也棘手。要禁shi，上空chang营养guan，营养guan理和抗gan染同步jin行，之前跟xiong心外科pei合zuo过类似的，整ti恢复还可以，只是小孩zi不可控xing确实更gao。”

旁边几个人连连diantou

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