chu院

“曾年姚, 男，2天

初步诊断：发育不良”

徐云珂站在儿科重症监护室的玻璃外面，透过那层厚厚的隔音玻璃, 看见nuan箱里那个两天前刚从曾梦甜zigong里被托chu来的小shenti。

他睡得很好，xiongkou规律地起伏，皱巴巴的pi肤还带着新生儿特有的那种刚从羊shui里chu来的红run, 细瘦的胳膊tui蜷在nuan箱的恒温气liu里。

那个百分之五十的遗传概率, 这一次落在了幸运的那一侧。

徐云珂放xia心, 转shen准备去手术室更衣室找那份落xia的资料。

刚拐过走廊转角, 迎面撞见明阳从儿科另一tou跑了过来, 手里攥着一叠刚打印chu来还带着墨shui余味的化验单, 看到徐云珂, 她紧急刹停。

“啊，徐医生！正好正好, 跟我一起去看看，有个发烧的小孩。”

她说话的时候往前走了两步, 又回toucui, “走啊走啊。”

徐云珂站在原地愣了半秒, shenti已经自动跟上去了。

明阳在前面小跑，推开了距监护室最远那间儿童gan染病房的门。

徐云珂跟在后面, 一边daikou罩一边压低声音：“你确定叫的是我？”

发烧问题找她一个外科医生的干嘛。

“上周科里收了个小患者，反反复复发烧快两个月了。”明阳jin门之前也麻利地扯上kou罩，边推门边低声说，“刚刚护士告诉我又发re了, 我在想会不会是某种罕见病，你帮我看看有没有见过。我本来打算明天拉几个科室一起会诊，你见识肯定多, 先帮我探探路。”

病房里只有这一张床。

小男孩蔫巴巴地半靠在摇起的床tou上，手里nie着一个mo方，手指没力气转动，只是把mo方搭在tui上，偶尔用指腹推一xia。

一个三十来岁的男人坐在床边，一只手摸着孩zi的额tou，yan里满是担心。

“这位是xiong心外科的徐医生，这是小宝的爸爸。”明阳把病历本递到徐云珂手里，对男人介绍完，便弯xia腰重新给小男孩夹上ti温计，她一边等测温一边用极低的声音继续和徐云珂同步病qing

“小宝，六岁。两个月前第一次发re，ti温38度，伴关节痛、淋巴结zhong大、肝脾zhong大。血常规淋巴60，eb病毒ig阳xing，当地医院诊断传染xing单he细胞增多症，an标准方案治了五天，ti温刚降xia来一周又复发。第二次还是诊断这个增多症，但第一次用的阿昔洛韦加丙种球dan白完全无效，换了方案ru院治了十天，chu院一周后再次复发，这回只能转到我们医院来看看。”

她站直shen，借了xia徐云珂xiongkou的红se笔，用红笔划过把刚拿到的新报告，往徐云珂手里送，指了指那几行，“你看，这报告和之前医院查chu来的差不多：eb病毒ig抗ti阳xing，igg-vca、ea-igg、ebna-igg全bu阳xing。”

传染xing单he细胞增多症有一个很简单的名字，叫接吻病，主要通过唾ye传播，是青少年、年轻人中常见的gan染xing疾病，发re、咽痛、淋巴结zhong大是标准三联征。

eb病毒ig抗ti阳xing这些放在一起，翻译过来其实就是近期正在gan染的病毒活跃期，或刚刚gan染不久，所以shenti已经启动了免疫应答，同时shenti己启动恢复，从这些检查数据来说，他就是接吻病的中期。

但问题是，传统的规范治疗方案对他完全无效。

andao理说，eb病毒gan染是自限xing疾病，对症支持治疗后绝大多数患儿会自己好起来，反复发作成这样的非常少见。

铺垫了那么多，明阳又用红笔划chu了她手里最新chu炉的血培养报告几个细节：“niao便常规都正常，我上周an血培养结果发现了多shi鞘氨醇杆菌，所以上了盐酸tou孢、叮胺卡那，到昨天ti温已经恢复正常了，可今天又发烧了，我zuo了几个新检查，你看v、x、单纯疱疹病毒抗ti都是阴xing，我现在在想要不要给他拉个心电图和心脏超声。”

多shi鞘氨醇杆菌本shen不是人ti自带的菌，正常人shen上不会有，大多数是在住院期间才可能获得的gan染病菌。

“为了排查浆膜炎？你是觉得类风湿？”徐云珂带上了听诊qi，上前给小孩zuo个简单查ti，双肺、心音都没问题，也没什么杂音，“没心包积ye的，可以排除心脏问题。”

“那要不zuo骨髓涂片？”明阳的经验很丰富，一xia又考虑到了新的可能，但脸上的顾虑也跟着多了一层，“如果真是jia，那又要zuo不少检查了。”

骨髓涂片这个检查要骨穿，而且为了确诊幼年特发xing关节炎，需要血常规、炎症指标、自shen抗ti、病毒筛查、关节超声，再排除gan染、结he、血ye病，加上关节症状满六周，才能确诊。

可以说，这个疾病没有单一金标准，全靠拼图。

如果an发re待查的完整鉴别诊断路径来走，排除常见原因之后，剩xia的每一步都是在zuo排除法，检查一个

本章尚未读完,请dian击xia一页继续阅读---->>>